UNIDAD 5: RIESGOS EN RADIOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA
En la actualidad los equipos radiológicos son de gran importancia debido a que en el ámbito profesional son de gran utilidad ya que contribuyen a un mejor diagnostico y al tener un buen diagnostico se determinara un mejor tratamiento y ésto es un gran beneficio pero en la mayoría de los casos que se habla de "radiación" existen diversos riesgos que implica su utilización.
Las
consecuencias más importantes de las radiaciones ionizantes son los efectos
carcinógenos, porque provocan un crecimiento celular incontrolado, y los
efectos embriológicos, ya que las células indiferenciadas son más sensibles a
los efectos de la radiación, los tejidos embrionarios y fetales son más
fácilmente dañados y el periodo más peligroso corresponde a los tres primeros
meses del embarazo, cuando la organogénesis es más activa. Los efectos
embriológicos pueden manifestarse por anomalías en el nacimiento, detención del
crecimiento, retraso mental y muerte intrauterina
Diaz
Valecillos M, Fernández J, Rojas A, Valecillos J, Cañizales J. Alteraciones
cromosómicas en trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes. Inves Clin
[revista en Internet]. 2004 [citado 08 Nov 2017]. Disponible en Exposición radiologica
Para tener un
mejor conocimiento sobre los riesgos en radiología estomatológica se deben
conocer distintos temas como los son las manifestaciones clínicas que
presentan, protección para el paciente, tipos de radiación, cuales son los órganos sensibles a la radiación y entre otros que contribuyen a poder
comprender los riesgos que se presentan.
TIPOS DE RADIACIÓN
Se distinguen 3 tipos de radiación:
RADIACIÓN PRIMARIA
Es aquella en donde el haz de rayos X
penetrante sale del cabezal del tubo, este rayo se produce en el blanco del
ánodo.
Esta radiación es la mas penetrante.
RADIACIÓN SECUNDARIA
Esta radiación se crea cuando el rayo
primario interactúa con la materia, en el caso de la estomatología la materia incluye tejidos blandos de la cabeza,
huesos del cráneo y dientes. Esta radiación es menos penetrante que la primaria.
RADIACIÓN POR ESCAPE
Es
el resultado de cuando un rayo se desvió a causa de la interacción con la
materia, es dañina para el px y radiólogo.
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EFECTOS BIOLÓGICOS
Cuando la radiación ionizante transfiere
energía a un sistema biológico, provocará uno o más resultados finales. La severidad del resultado final estarán relacionadas con la dosis absorbida por el sistema.
A nivel de
estructuras celulares, subcelulares, tejidos y órganos: Se pueden hacer las
apreciaciones siguientes:
- El efecto es variable, dependiendo de la sensibilidad de las células irradiadas (tipo, morfología, estado evolutivo).
- En general, el efecto es más intenso en sistemas de mayor actividad reproductiva, mayor potencia cariocinética y menor diferenciación morfológica y funcional.
- El efecto sobre los órganos puede afectar su funcionalidad, desde las fases metabólicas hasta sus funciones específicas.
EFECTO EN LAS CÉLULAS
Cuando la
radiación ionizante incide sobre un organismo vivo, la interacción a nivel
celular se puede llevar a cabo en las membranas, el citoplasma, y el núcleo.
El daño mas
relevante en la célula es cuando la radiación ionizante llega hasta el núcleo de la célula, puede
producir alteraciones de los genes e inclusive rompimiento de los cromosomas,
provocando que cuando la célula se divida lo haga con características
diferentes a la célula original.
Si la interacción sucede en alguna de las membranas se producen
alteraciones de permeabilidad, lo que hace que puedan intercambiar fluidos en
cantidades mayores que las normales. En ambos casos la célula no muere, pero
sus funciones de multiplicación no se llevan a cabo. En el caso en que el daño
es generalizado la célula puede morir.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN ÓRGANOS SENSIBLES A LA RADIACIÓN X
La
gravedad del daño que puede ser tolerado en un tejido u órgano depende de
varios factores:
Radiación de fondo
Esta radiación ha existido desde la formación de la
tierra, es la radiación a la que se esta expuesta los seres vivos es continua e
inaudible.
Radiación de piel
Las células de la piel son sensibles a la
radiación, y al estar expuestas pueden sufrir lesiones, la radiación puede
causar melanomas cutáneos.
Radiación de ojos
La exposición desprotegida y prolongada a la luz ultravioleta (UV) de la
luz del sol, los láseres y la soldadura por arco conduce a daño externo de la
retina.
El epitelio retiniano es susceptible a la
radiación, debido a ello cuando se tiene contacto con la radiación se pueden
producir daños como pueden ser cataratas.
Tiroides
La glándula tiroides se considera como un órgano radioresistente desde
el punto de vista de la destrucción y de la deficiencia funcional
La radiación puede causar tumores tiroideos tanto benignos como malignos.
Se ha visto que en determinados estudios la exposición a la radiación,
induce autoanticuerpos tiroideos y enfermedad autoinmunitaria tiroidea.
Médula osea
Es muy sensible a la radiación, se puede
generar daño
a la hematopoyesis debido a que se da una reducción del numero de células.
GONADAS
La radiación puede causar cambios a la
función celular, en mujeres de mas de 40 años después de 600 radiaciones puede
provocar menopausia, también pueden dañar el material genético y así producir
mutaciones.
Efectos somáticos
El daño somático se refiere al daño ocurrido en los tejidos del individuo
irradiado.
Involucran primariamente a las células diploides. El efecto somático se
manifestará en el individuo que absorbe la dosis de radiación, pudiendo
clasificarse en dos tipos: efectos determinantes y estocásticos, en el siguiente cuadro se muestran sus diferencias:
EFECTOS GENÉTICOS
Describen las alteraciones genotípicas hereditarias resultantes de
mutaciones en los genes o cromosomas de células germinales. Los efectos
genéticos involucran primariamente las células germinales haploides.
A nivel individual, el efecto es estocástico o incierto y sólo puede
ser definido como el riesgo asociado a la dosis.
Las mutaciones se producen
por cualquier cambio súbito en un gen o un cromosoma. Pueden deberse a factores
externos, como la radicación; o producirse espontáneamente.
EFECTOS GENÉTICOS
La radiación en los órganos
reproductores puede dañar el ADN de los espermatozoides o los óvulos.
Ello podría provocar una
anomalía congénita en los descendientes de la persona irradiada. Sin embargo no
existe certeza de que sucedan tales efectos, por lo que todos los efectos
genéticos se describen como estocásticos.
Nuñez M, Efectos biologicos de la radación, UDELAR, 2008, 11
Whaites E, Drage N, Fundamentos de radiologia dental, cuarta edición, España, Elsevier, 2008
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PROTECCIÓN AL PACIENTE Y CUELLO TIROIDEO DE PLOMO
En la radiología debido a la exposición de los rayos X a la que se expone el paciente y el operador es de gran importancia la protección contra esos rayos, ya que como se veía antes existen distintos órganos sensibles a la radiación, y los más importantes es que puede existir un efecto somático estocástico que ocurrirá sin la necesidad de estar expuesto a mucha radiación. Es por ello que demos protegernos y tomar las medidas necesarias para ello.
Se deben llevar a cabo las siguiente indicaciones:
ANTES DE LA EXPOSICIÓN
Se debe indicar al paciente que se retire todos
los objetos que impidan tomar una buena radiografía.
- Lentes
- Aretes
- Protesis
DURANTE LA EXPOSICIÓN
se debe proporcionar al paciente una protección
adecuada como:
- Mandil de plomo
- Collar troideo
El uso del delantal plomado puede dar confianza a los pacientes, para
garantizar su seguridad y tranquilizándoles.
PROTECCIÓN DEL OPERADOR
Los empleados que realizan radiografías dentales
normalmente NO deberían recibir dosis de radiación significativas, siempre que
se apliquen las medidas de radiación, tales como la distancia y el
blindaje.
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LEY DEL INVERSO CUADRADO DE LA DISTANCIA
Se refiere que al aumentar la distancia, la energía emitida se distribuye sobre un área
cada vez mayor.
Esto ocurre con los fotones de rayos X, de forma de que el cuadrado de la
distancia es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre el
foco y el objeto.
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UNIDADES PARA MEDIR LA RADIACIÓN
EXPOSICIÓN (R)
Es una medida de la ionización producida por
una radiación; su unidad es el Roentgen, un Roentgen
(R) es la exposición (X o gamma) recibida por un kilogramo de aire.
DOSIS ABSORBIDA (RAD)
Es una medida de la energia que se deposita
en el medio irradiado, la
unidad de dosis absorbida es el Gray (Gy), definido como 1 Gy
= 1 J/ kg.
DOSIS EQUIVALENTE
Es el resultado de multiplicar la dosis
absorbida por un factor de ponderación de la radiación.
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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-229
Establece criterios de diseño, construcción y
conservación de los equipos e instalaciones de rayos X.
Esta Norma
Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el Territorio Nacional para
todos los propietarios, Titulares, Responsables, Asesores Especializados en
Seguridad Radiológica, equipos de rayos X y establecimientos para diagnóstico
médico que utilicen equipos generadores de radiación ionizante (rayos X) en
unidades fijas o móviles para su aplicación en seres humanos, quedando
incluidos los estudios panorámicos dentales y excluidas las aplicaciones
odontológicas convencionales y densitometría ósea.
Evalua las distintas areas en relación a la toma de rayos X como lo son:
- Sala de espera
- Sala de rayos X
- Cuarto oscuro
- Àrea de interpretacion
- Àrea de preparacion del paciente
- Àrea de almacenamiento de las peliculas
Se toman en cuenta las responsabilidades en
general, las precauciones, indicaciones, etc, que se deben tener en relacion a
la radiacion X en pacientes y de quienes se encuentran en contacto con la
radiaciòn X
Finestres Zubeldia F. Protección en radiología
odontológica.1ra Ed. Barcelona: Publicacions i Edicions de la Universitat de
Barcelona; 2012.
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